Solicitação de Diárias e Passagens

Anexo III – Formulário de solicitação de diárias - Motorista a serviço

DADOS DO SERVIDOR

01- Nome do(a) servidor(a):
02- Campus de origem: 03- CPF: (Só números)

04- Cargo/Função: 05- E-mail:

DADOS DA VIAGEM

06- Localidade de destino:

07- Evento:

08- Data e horário de Partida:
(dd/mm/aaaa) (hh:mm:ss) 09- Data e horário do Retorno:
(dd/mm/aaaa) (hh:mm:ss)

10- Percentual de Diárias: ( ) 0%        ( ) 50%        ( )100%

11- Tipo de veículo: ( ) Ônibus        ( ) Micro-ônibus        ( )Carro        ( ) Caminhão        ( ) Outros:

12- Objetivo da viagem:

13- Justificativa e observações (apresentar justificativa para as seguintes situações: a) Viagem sem diária e/ou passagem; b) Caso a viagem inicie na
sexta-feira ou inclua sábado, domingo e feriados; c) Solicitação de diárias e/ou passagens fora do prazo; d) Quando o voo sugerido não for o da menor
tarifa; e) Viagem em grupo; f) Proposto com mais de 40 diárias intercaladas no ano):

14- Centro de Custos

TERMO DE COMPROMISSO:
Comprometo-me a apresentar ao setor solicitante, no prazo máximo de cinco dias corridos contados do retorno do afastamento, a documentação referente
à Prestação de Contas, conforme a instrução normativa nº 01/2019 deste Instituto.

                                                                    _____________________, _______de____________de ________.

                                                                                                        Assinatura Proposto

AUTORIZAÇÕES

TERMO DE AUTORIZAÇÃO:
Declaramos que o afastamento solicitado está de acordo com o disposto nos Artigos 58 e 59 da Lei 8112, nos Decretos Nº 5.992, de 19 de 19/12/2006
e nº 6.907, de 21/07/2009, nas Portarias nº 403, de 23/04/2009 do MEC, nº 505, de 29/12/2009, nº 205, de 22/04/2010, da Instrução Normativa nº 3,
de 11/02/2015, do MPOG, na Instrução Normativa n° XX, deste Instituto, e em toda legislação correlata. E portanto, autorizamos a participação do
do servidor no evento/missão acima descrito, estando ciente de que o valor referente às diárias e passagens será deduzido do orçamento
disponibilizado para este Campus/Reitoria.

_______________, ____de__________de _____.

                    Autorização chefe imediato
                        (Carimbo e assinatura)

_______________, ____de__________de _____.

                    Ordenador de Despesa
        Diretores Gerais, Reitor ou Pró-Reitor de
                   Orçamento e Administração.
                        (Carimbo e assinatura)

Anexo III – Formulário de solicitação de diárias - Motorista a serviço
DADOS DO SERVIDOR
01- Nome do(a) servidor(a):
02- Campus de origem:	03- CPF: (Só números)
04- Cargo/Função:	05- E-mail:
DADOS DA VIAGEM
06- Localidade de destino:
07- Evento:
08- Data e horário de Partida: (dd/mm/aaaa) (hh:mm:ss)	09- Data e horário do Retorno: (dd/mm/aaaa) (hh:mm:ss)
10- Percentual de Diárias: ( ) 0% ( ) 50% ( )100%
11- Tipo de veículo: ( ) Ônibus ( ) Micro-ônibus ( )Carro ( ) Caminhão ( ) Outros:
12- Objetivo da viagem:
13- Justificativa e observações (apresentar justificativa para as seguintes situações: a) Viagem sem diária e/ou passagem; b) Caso a viagem inicie na sexta-feira ou inclua sábado, domingo e feriados; c) Solicitação de diárias e/ou passagens fora do prazo; d) Quando o voo sugerido não for o da menor tarifa; e) Viagem em grupo; f) Proposto com mais de 40 diárias intercaladas no ano):
14- Centro de Custos
TERMO DE COMPROMISSO: Comprometo-me a apresentar ao setor solicitante, no prazo máximo de cinco dias corridos contados do retorno do afastamento, a documentação referente à Prestação de Contas, conforme a instrução normativa nº 01/2019 deste Instituto. _____________________, _______de____________de ________. Assinatura Proposto
AUTORIZAÇÕES
TERMO DE AUTORIZAÇÃO: Declaramos que o afastamento solicitado está de acordo com o disposto nos Artigos 58 e 59 da Lei 8112, nos Decretos Nº 5.992, de 19 de 19/12/2006 e nº 6.907, de 21/07/2009, nas Portarias nº 403, de 23/04/2009 do MEC, nº 505, de 29/12/2009, nº 205, de 22/04/2010, da Instrução Normativa nº 3, de 11/02/2015, do MPOG, na Instrução Normativa n° XX, deste Instituto, e em toda legislação correlata. E portanto, autorizamos a participação do do servidor no evento/missão acima descrito, estando ciente de que o valor referente às diárias e passagens será deduzido do orçamento disponibilizado para este Campus/Reitoria.
_______________, ____de__________de _____. Autorização chefe imediato (Carimbo e assinatura)	_______________, ____de__________de _____. Ordenador de Despesa Diretores Gerais, Reitor ou Pró-Reitor de Orçamento e Administração. (Carimbo e assinatura)