Anexo V

DECLARAÇÃO DE VIAGEM EM VEÍCULO PRÓPRIO Declaro, para os devidos fins de direito, que realizarei viagem a serviço do INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DO SERTÃO PERNAMBUCANO em veículo particular utilizado à minha conta e risco, não fornecido pela administração e não disponível à população em geral, para a cidade de , no período de a , isentando o IF Sertão-PE de quaisquer danos materiais que porventura venham a ocorrer durante o percurso, em cumprimento ao Decreto nº 3.184, de 27/09/1999. JUSTIFICATIVA PARA UTILIZAÇÃO DE VEÍCULO PRÓPRIO DADOS DO VEÍCULO Modelo: Placa: Ano: DADOS DO SERVIDOR Nome do Servidor: CPF: SIAPE: Campus de Origem:

_____________________, _______de____________de ________. Assinatura do Servidor